新旧骨折的同一认定

二○○○年一月八日晚八点时分，穆某驾驶着AX100型摩托车行驶到内蒙古自治区某旗中山路中心塔北侧时，突然与骑自行车的曹某撞在了一起。次日曹某到旗人民医院住院治疗，医院诊断为“右股骨颈骨折，右股骨头坏死”，之后曹某又转至旗蒙医院、乌市人民医院住院治疗。二○○二年四月三十号内蒙古自治区某盟检察分院对曹某的伤情进行鉴定，结论为构成Ⅹ级伤残。后曹某依法提起民事诉讼，一审判决后，穆某不服判决，提出曹某在事发前50天前（即1999年11月18日）右股骨颈曾受损伤，当时所摄X光片已具有股骨颈骨折。请求对曹某的伤情进行重新鉴定。

    经过阅读案卷材料，这次鉴定的主要焦点定位在——两次受伤后所拍摄的X光片所示的骨折是否是同一骨折，第二次受伤是否造成新的骨折。这里就涉及X光片所示骨折同一认定的问题。认定同一的关键依据是比较以下几点:骨折的形态；骨折愈合的情况及综合考虑X光片拍摄的因素。这样才能得出科学的结论。

    将两张受伤后拍摄的X光片来比对，1999年11月18日X光片显示：右股骨颈纵行骨折，上缘断端分离约0.7cm，骨折线呈“M”型，有三个拐点，四段折线，自股骨颈上缘到下缘长度分别为，1.7，2.0，1.5，2.0cm左右。股骨颈中下部断端嵌插，长度较对侧缩短2.0cm 。2000年1月11日X 光片显示：右股骨颈纵行骨折，股骨颈上缘分离约0.9cm，骨折线呈“M”型，有三个拐点，四段折线，自股骨颈上缘到下缘长度分别为，1.9、2.0、1.5、1.5cm左右，股骨颈中下部骨质断端嵌插，长度较对侧缩短2.2cm。骨折线周围可见一定程度的高密度的骨痂。比较两张X光片，右侧股骨颈骨折线形态和长度基本吻合，右侧股骨颈嵌插缩短长度基本吻合，两张X光片上的骨折的形态基本相似，也没有见到新形成的骨折线。这样骨折的形态学的比对基本吻合。

    2000年1月11日X光片示骨折线周围可见一定程度的高密度的骨痂，说明有骨折到修复愈合。一般机体长骨的完全骨折3个月进入骨痂愈合塑形期，考虑股骨颈部血供的特殊性，股骨颈部的骨折的骨痂愈合塑形期明显要晚于3个月，曹某在2000年1月8日右髋部又遭受外伤，此时距离1999年11月18号约有50天左右，骨折的愈合进程正处于血肿极化期向骨痂形成期的转化期。此时遭受外伤会加重原有损伤。这样骨折愈合的情况也与X光片所示吻合。

    通过上述分析，综合考虑拍摄X光片时的体位和拍摄角度及射线量，及X光机的参数不同等影响因素，可以认定2000年1月份的骨折分离程度较1999年11月份的骨折分离程度大，2000年1月份未形成新的骨折线，分析是在原有骨折的愈合过程之中又受到外力的作用，使原有的骨折分离加重，2000年1月份的骨折对1999年11月份的骨折损伤程度有一定的加重影响。

    鉴定结论作出以后，得到法庭的采信，使纠纷及时得到了解决。